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泰国试管婴儿什么是卵巢早衰?

  泰国试管婴儿什么是卵巢早衰?

  泰国试管婴儿什么是卵巢早衰?卵巢早衰(POF)是指女性40岁之前出现闭经,伴有卵泡刺激素(FSH)升高(FSH> 40 U / L )、雌激素降低等内分泌异常及绝经相关症状,意指卵巢功能的过早完全丧失。据报道,POF发病率约为1%,中国女性的发病率约为2.8%。下面跟唯美加泰国试管婴儿小编一起来了解一下!

  由于POF概念存在局限性,无法体现该疾病的进展过程及多样性,仅代表卵巢功能衰退的终末阶段;因此, 2008年美国生殖医学会提出“原发性卵巢功能不全”概念。

  2015年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)发表了最新“处理指南”,将原发性卵巢功能不全更改为“早发性卵巢功能不全”(POI)。2016年国际绝经协会(IMS)最新发表的“中年女性健康管理及绝经激素治疗的推荐”中提及POI的诊治,且后两者指南中均将“原发性”换为“早发性”。

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  一、卵巢早衰的定义

  ●POI 指女性在40 岁前卵巢活动衰退的临床综合征,以月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。稀发月经或停经至少4 个月, 间隔> 4 周, 连续两次FSH > 25 U / L ( ESHRE的诊断阈值) 或F SH > 4 0U / L ( IMS 的诊断阈值) 。ESHRE 指南将FSH 的诊断阈值由40 U / L 降为25 U / L , 旨在早期发现卵巢功能不全的女性,以达到早期诊断、早期治疗的目的,尤其对于需要考虑生育的女性。

  二、卵巢早衰临床表现

  ●POI女性常以月经周期改变为先兆,也可出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、尿频、性欲低下、乏力等雌激素缺乏症状。

       ●其临床症状的严重程度各不相同,年轻女性症状相对较轻,手术绝经的患者通常症状较重、持续时间更长,但也有些POI患者没有任何症状。临床医生对月经稀发、或闭经的患者,应当问诊雌激素缺乏的相关症状。除了以上症状以外,已有证据表明,与绝经相同,POI患者也会发生骨质疏松、血脂异常、血压波动,以至发生心血管疾病。

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  三、健康管理

  ●骨健康雌激素,对骨骼健康有保护作用已达成共识,所以雌激素缺乏可因骨丢失而引起骨量减少/骨质疏松。雌激素缺乏引起的快速骨丢失,在雌激素缺乏后早期(绝经10年内)每年为2%~3%。POI患者由于相关雌激素缺乏的程度不同,对骨的影响存在差异。大多数女性可以多年无症状,直到骨折发生时才被关注。大量证据表明,适当进行激素补充治疗(HRT),同时对生活方式进行调整,有助于改善POI患者的骨丢失状况,而对于那些已有骨质疏松症的患者,则应同时采用抗骨质疏松治疗。

  ●心血管健康诊断为,POI的女性需进行心血管风险评估,每年至少检测血压、体质量、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白,对其他风险因素进行有针对性的评估。除此之外,所有初诊特纳综合征的患者,均应通过心脏科医生,进行先天性心脏疾病的专业评估。

  ●绝经相关的多项研究表明,绝经早期健康的女性进行HRT的风险可能更小,获益更大。POI患者进行HRT对血脂、血压、胰岛素抵抗、血管内皮功能均可产生有利的影响。尽管缺乏纵向实验数据,仍强烈建议POI女性早期行HRT以控制未来心血管疾病的风险。同时应告知POI女性心血管疾病危险性增加的风险因素,建议其改变生活方式,如戒烟,采取定期负重运动,保持健康体质量等。

  ●神经系统健康,目前关于通过干预手段改善POI患者神经功能的研究结果不一致,有限的数据表明雌激素治疗是适当且必要,雌激素可以预防自发性POI患者的认知功能减退或认知功能低下。

  ●对于特纳综合征患者,尽管给予足量雌激素治疗,但空间、感知能力、视觉运动整合相对困难,影响识别、视觉记忆、注意力及执行功能力。IMS最新推荐中建议,绝经激素治疗(MHT)不能提高绝经女性的认知功能,但对于手术后绝经女性,在卵巢切除后开始雌激素治疗对短期认知有益。

  ●此外,绝经后无抑郁症的较年轻女性应用MHT对抑郁症是否改善研究结果不一致;对于绝经过渡期的抑郁症和抑郁障碍,短期雌激素治疗可显著改善或缓解的可能性增加。在自然绝经年龄(50岁)之前,没有证据表明HRT会对大脑功能产生不良反应,HRT应该成为改变生活方式的一部分。

  ●泌尿生殖系统健康持续的低雌激素可引起外阴、阴道萎缩,但是关于自发的POI患者的泌尿生殖系统综合征的患病率没有报道,目前的资料主要来源于正常年龄自然绝经患者。研究基本证实,全身和局部HRT对缓解泌尿生殖系统综合征有效。美国国立卫生院、欧洲绝经与雄激素协会和IMS相关指南,均推荐雌激素用于治疗阴道干涩。对于有HRT禁忌证者,阴道保湿霜或润滑剂可以用来治疗阴道不适和性交痛等症状。

  ●POI患者的寿命和生命质量多数研究结果显示,POI患者未经治疗与寿命缩短有关,其原因主要源于心血管疾病,肥胖可能增加其风险;HRT可能降低其风险,但目前仍缺乏关于HRT对POI病死率影响的长期前瞻性研究,因此对POI患者除了进行HRT外,应该对其如何降低心血管疾病给予建议,如不吸烟、规律运动、保持健康体质量。

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  四、针对卵巢早衰有哪些处理措施?

  ●生活方式调整有许多可改变的高危因素可增加年轻POI患者的骨折和心血管疾病风险,包括吸烟,缺乏锻炼,维生素D和钙量,饮酒和低体质量。

  ●对于无骨折风险的POI患者,这些因素也会导致其低骨密度。因此,平衡膳食、维生素D和钙的充分摄入、负重锻炼、维持健康的体质量、戒烟是重要的干预措施。

  ●HRT由于POI对患者的健康危害远高于自然绝经,且POI患者的类绝经症状相对较轻,因此,一旦明确有雌激素缺乏的问题,在无禁忌证并兼顾慎用情况的基础上,即可开始HRT,并应持续治疗至自然绝经的平均年龄,之后可参考绝经后HRT方案继续进行。

  ●在与正常年龄绝经的女性HRT相比,POI女性需要更大剂量的雌激素。推荐的雌激素剂量是17β-雌二醇2 mg/d、结合雌激素1.25 mg/d或经皮雌二醇75~100 μg/d。有子宫的女性在进行雌激素治疗时,应添加孕激素以保护子宫内膜。

  ●在50岁前,有子宫的女性推荐雌孕激素序贯疗法,以产生周期性的月经样出血。治疗期间需每年常规随诊,以了解患者用药的依从性、满意度、不良反应及可能需要改变方案、剂量的需求。POI女性需要HRT的时间更长,建议选用天然或接近天然的雌激素与孕激素,以减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响。

  ●POI的生育问题POI患者并非一定不能生育,尤其在POI诊断后的早期,近5%的POI患者可能自发性妊娠,但大多数需要妊娠的患者需寻求生育治疗;随着生殖内分泌领域的发展,促排卵技术应用广泛,许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POI患者排卵,如人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素激动剂/人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素等,但尚无确切的证据表明其效果。

  ●在HRT的基础上进行赠卵体外受精-胚胎移植是POI的适应证,妊娠成功率与常规赠卵体外受精-胚胎移植相似。对于年轻恶性肿瘤患者,可考虑进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻以保存生育能力。

  ●有家族史的女性,在目前还没有可靠的检查,能预测卵巢功能的状况下,也可考虑使用卵母细胞或胚胎冷冻以解决日后的生育问题。应告知POI患者自然受孕的概率较小,但无生育要求的POI患者仍需避孕。

  ●此外,部分POI患者由于各种肿瘤而进行治疗,导致卵巢功能衰竭,对于不愿接受HRT或存在HRT禁忌证的女性,可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状,如目前临床应用较多的中成药,可有效改善潮热出汗等绝经期症状。另外,还有现代植物药及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的应用等

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